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精氨酸在危重癥患者中的應(yīng)用存在爭(zhēng)議
更新時(shí)間:2022-10-19   點(diǎn)擊次數(shù):1606次
  精氨酸是一種廣泛參與細(xì)胞代謝的條件必需氨基酸,其主要參與維持T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能,在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫中發(fā)揮重要作用。
  
  精氨酸的來(lái)源:一部分由膳食提供;一部分在腎、肝、腸等器官合成。
  
  目前的研究結(jié)果顯示:精氨酸能夠通過參與多種代謝途徑產(chǎn)生NO、脯氨酸、谷氨酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),其還可以改善腸道的免疫功能,包括減少腸道細(xì)菌及毒素跨過腸黏膜屏障進(jìn)而降低腸源性感染發(fā)生率。
  
  精氨酸在危重癥患者中的應(yīng)用存在爭(zhēng)議,研究結(jié)果顯示:精氨酸不能改善危重癥患者臨床結(jié)局,可能會(huì)增加患者病死率。一項(xiàng)針對(duì)膿毒癥的研究結(jié)果顯示:精氨酸可增加患者臨床病死率,可能是因?yàn)榫彼峥纱龠M(jìn)NO的合成,引起患者循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變和心臟功能不全,增加組織血管通透性,導(dǎo)致器官衰竭。
  
  2009年ASPEN指南中提出:嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和頭頸部腫瘤患者使用精氨酸可能會(huì)獲益,但膿毒癥及休克患者應(yīng)慎用,原因是缺少充分的臨床研究證據(jù)。
  
  2016年美國(guó)胃腸病學(xué)院成人營(yíng)養(yǎng)治療指南及ASPEN成人重癥營(yíng)養(yǎng)支持指南中不推薦含有精氨酸的營(yíng)養(yǎng)制劑常規(guī)應(yīng)用于內(nèi)科重癥患者,但外科危重癥患者術(shù)后可以使用。
  
  2017年ESPEN在手術(shù)患者臨床營(yíng)養(yǎng)指南中提出:不推薦單獨(dú)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)制劑中補(bǔ)充精氨酸。
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